“这个属于保健品，不能刷医保。”“你打成其他药品蛮，行个方便？”“不好意思，我们必须规范经营……”这是市医保局工作人员便装暗访时遇到的一场景。  

近年来，市医保局坚持以人民健康为中心，以办好民生保障事业为导向，紧紧围绕事关人民群众“看病钱”“救命钱”的医保基金，精准监督、跟进监督、全程监督，全力护航医保基金运行安全。

1月9日晚上，市医保局局长余炜带队前往我市某医院，采取“四不两直”的方式，深入医疗机构一线，对辖区定点医疗机构开展突击检查，重点检查定点医疗机构是否存在“挂床住院”“冒名顶替住院”等欺诈骗取医保基金的行为。

检查过程中，执法人员通过查阅住院病历和处方、查验在院医保病人、现场提问等方式，对医院医保工作进行综合考核，进一步促进定点医疗机构严格、规范履行服务协议，督促定点医疗机构不断提高医保规范化管理水平。

“医保经办是基金监管的基础，只能按制度、政策管理，来不得半点自由裁量。”余炜说，为筑牢基金安全，市医保局在全市建立高效医保支付机制。一是建立“三级联审”制度，严格医保协议管理，多维度、全覆盖切实加强监督检查。二是加强多元化“综合监管”，以常态化检查、专项检查、夜间突击检查等方式为主，以建立医保“专家库”、引入第三方检查、开展多部门联合检查等手段为辅，查深查细查实欺诈骗保行为，提高检查质效。三是推进深层次“信用监管”，完善信用记录档案，向社会公布医药机构和参保人员医保信用记录303条。

据悉，2023年以来，市医保局持续开展自查自纠，25家机构退回了违规金额合计682.05万元。持续推进常态化监管，结合省级飞行检查，对医疗机构开展各类监督检查，对全市278家医药机构全覆盖进行了现场核查，暂停医保协议28家，共计处理追回医保基金1121.42万元。通过加强技防手段，全面启动人脸识别系统，对部分病人的在院情况进行抽查，实现基金监管持续有力，形成了维护医保基金安全、自觉抵制违规违法行为的良好社会氛围，有效保障和维护了医保基金健康安全运行。